＜ 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용 동의서 ＞

★ 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용 안내

태백시체육회는 결격사유 확인 및 「개인정보보호법」제15조제1항에 근거하여 아래와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 수집·이용하고자 합니다.

◈ 개인정보 수집‧이용 내역

개인정보 수집‧이용 목적	개인정보 항목	보유‧이용 기간
결격사유 확인을 위한 행정정보 공동이용	이름, 본적(등록기준지)주소	5년

※ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 유도 교실 참가에 제한이 될 수 있습니다.

◈ 고유식별정보* 수집‧이용 내역

고유식별정보 수집‧이용 목적	고유식별정보항목	보유‧이용 기간
보험가입을 위한 행정정보 공동이용	주민등록번호 등	5년

※ (동의 거부권리 안내) 주민등록번호는 유도 교실 보험가입에 수집‧이용 합니다.

그 외 고유식별정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 유도 교실 보험 가입에 제한이 될 수 있습니다.

* 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호 등

유소년 유도 교실 참가를 위해 개인정보 및 고유식별정보의

수집·이용에 동의합니다.

2025. . .

법적보호자             (인)

신청인             (인)